他是憂鬱，不是失智了：老年憂鬱症, 難以察覺的心病

審訂序銀色光芒的守護者，老年精神科醫師蔡佳芬
作者序別把憂鬱當失智，錯過黃金治療期和田秀樹

序章居然有這麼多憂鬱症老人——被忽視已久的心病

難以察覺的老年憂鬱——百萬名憂鬱症老人完全被忽視
老年人的身心連結要強烈許多——內科住院患者有兩成罹患了憂鬱症
上了年紀原本就會失去活力？——老年憂鬱常被誤解為自然的老化
是阿茲海默症？還是老年憂鬱症？——同樣是健忘，差別在於「病識感」
生理性的變化是重要成因——腦梗塞、血管型失智症易引發憂鬱症
老年人是自殺的高風險族群——老年和憂鬱，是導致自殺的重要因子
老人自殺是可以預防的——積極防治憂鬱，降低了近八成自殺率
預防憂鬱症的連鎖效應——自殺者遺族會在自責中痛苦掙扎

第1章其實是生理性疾病——老年人的體質變化

老年憂鬱症是生理性疾病——血清素會隨年齡增長逐漸減少
老年憂鬱更容易以藥物治好——生理治療比心理諮商更有效果
老年人對自殺的親切感較高？——過了六十五歲，自殺率仍不斷升高
憂鬱症會引起「假性失智」——看起來像失智，其實並不是的疾病
失智症患者容易罹患憂鬱症？——兩者有所連結，最好合併思考
憂鬱老人拖下去容易變失智老人——忽視不理，大腦會有器質性變化
除了憂鬱和悲觀之外——老年憂鬱有青壯年患者沒有的特定症狀
對環境的適應變得脆弱——身心的老化降低高齡者的承受能力
讓老人家保有「現在還能做的事」——減少環境變化造成的適應衝擊

第2章總是不斷地面臨失去——讓老年人深陷憂鬱的心理

老化的心靈是如何運作的？——只要活著，就逃不開「失去的過程」
人生最大的壓力是喪偶——「夥伴不斷減少」，是老年人才有的體會
老年人失去了愛自己的能力——「無法愛變得如此糟糕的自己」
開始與「支持自愛的存在」死別——人際關係的分離，導致自愛喪失
自我認同、自我形象的低落——五感的衰退也會造成心理打擊
生病、失能、失智、沒錢……——老年人生活在各種不安之中
「與他人比較」沒有意義——自愛無法滿足，精神狀態就會變糟
擺脫「對年老的否定」——現在是最需要老人力量的時候
耶穌體會過變老的感覺嗎？——東西方看待老人的思考差異

第3章失智症、譫妄、憂鬱症——容易讓人誤解的老年症狀

充實的軟體VS.老舊的硬體——人生經驗豐富，大腦機能卻退化了
失智症、譫妄、憂鬱症——老年人最容易發生的「3Ｄ」疾病
比失智症更像失智症的疾病——連醫生都容易弄錯的「譫妄」
近似「夢遊症」的意識障礙——譫妄發作時，會出現突兀言行
重新正確地認識失智症——有九成的患者，都會慢慢變安靜
失智症共有的核心症狀——換個角度看，「做得到的事還有很多」
《李爾王》是失智症的故事？）——忠言逆耳的愛反而釀成了悲劇
失智症因人而異的周邊症狀——個人的性格、價值觀造成不同反應
失智症患者為什麼會有妄想？——處於弱勢所產生的不安、混亂及焦慮
「可以責罵失智症患者嗎？」——就算被責罵，也馬上就忘了……
漸受關注的「路易氏體失智症」——在幻視妄想、運動障礙之間反覆發作
更令人困擾的「額顳葉失智症」——無法抑制欲望，任意做出問題行為
出現妄想的「老年期精神病」——其他知能都正常，卻有某種執拗的妄想
老年人的心理疾病有各種型態——產生妄想，並不代表就是失智
心理影響生理，生理影響心理——老年人症狀惡化的雙向模式

第4章治療老年憂鬱症——抗憂鬱藥物與認知療法

「憂鬱症是心靈的感冒」？——極易陷入惡性循環的棘手疾病
及早治療，終止惡性循環——在憂鬱中走到生命盡頭，是最大的悲劇
憂鬱症的不可逆風險——長期置之不理，神經細胞將無法復原
憂鬱防治就是自殺防治——自殺不是個人選擇，而是被逼到絕境的死亡
避免製造「下一個自殺者」——過度的自殺報導，是強烈的鼓動信息
家屬要有相當的警覺性——注意老人家太早清醒、熟眠障礙的症狀
憂鬱不是因為心性脆弱——只要缺乏血清素，誰都會得到憂鬱症
老年憂鬱症的藥物治療——SSRI副作用較少，是突破性的抗鬱劑
新世代抗鬱劑不斷登場——SNRI、NaSSA很適合老年人服用
生理性的ECT電療法——美國治療老年憂鬱症的首要選擇
老年憂鬱症的心理治療——認知療法可以改變「看待事情的角度」
改善老年人的生活環境——設身處地，緩解他們的孤立情緒
照顧者也同樣需要支援——互相扶持交流，善用社會照護服務

第5章預防老年憂鬱症——應該具備的基礎知識

現在的老年人都比想像中更年輕——預防老年憂鬱症的第一個基本概念
喜歡旅行的爺爺突然不想出門？——活動度降低，可能隱藏著憂鬱威脅
每個人都是憂鬱症預備軍——缺乏基本認知，才會產生偏見
額葉老化讓想法僵化——逐漸無法容許灰色地帶的存在
培養「或許有可能」的思考模式——「專家絕對不會錯」，這種想法很危險
「忍耐」會使人老化——無論幾歲，都要誠實面對自己的欲望
人際關係、照顧孫子、玩社群軟體……——創造讓長者找到生活目標的環境
努力過著「有益大腦的生活」——防止引發憂鬱的生理性變化
吃粗食無法有效增加血清素——「享用美食」可以預防情緒老化
抗老，同時也能抗憂鬱——保養臟器，對容貌和大腦都有助益
散步．運動．曬太陽——有意識地養成增加血清素的生活習慣
改變觀點，消除「認知扭曲」——停止二分法思考，放下滿分主義
自家附近有好的精神科嗎？——收集資訊做好準備，也是一種預防
醫生帶給老人家的心理撫慰——候診室裡都是健康老人，才是好醫院
找到一位「心靈的家庭醫師」——在超高齡社會美好生活的秘訣

《他是憂鬱, 不是失智了: 老年憂鬱症, 難以察覺的心病》

作者│和田秀樹
出版│仲間