他是忧郁，不是失智了：老年忧郁症, 难以察觉的心病

审订序 银色光芒的守护者，老年精神科医师 蔡佳芬
作者序 别把忧郁当失智，错过黄金治疗期 和田秀树


序章 居然有这麽多忧郁症老人——被忽视已久的心病

难以察觉的老年忧郁——百万名忧郁症老人完全被忽视
老年人的身心连结要强烈许多——内科住院患者有两成罹患了忧郁症
上了年纪原本就会失去活力？——老年忧郁常被误解为自然的老化
是阿兹海默症？还是老年忧郁症？——同样是健忘，差别在於「病识感」
生理性的变化是重要成因——脑梗塞、血管型失智症易引发忧郁症
老年人是自杀的高风险族群——老年和忧郁，是导致自杀的重要因子
老人自杀是可以预防的——积极防治忧郁，降低了近八成自杀率
预防忧郁症的连锁效应——自杀者遗族会在自责中痛苦挣扎

第1章 其实是生理性疾病——老年人的体质变化

老年忧郁症是生理性疾病——血清素会随年龄增长逐渐减少
老年忧郁更容易以药物治好——生理治疗比心理谘商更有效果
老年人对自杀的亲切感较高？——过了六十五岁，自杀率仍不断升高
忧郁症会引起「假性失智」——看起来像失智，其实并不是的疾病
失智症患者容易罹患忧郁症？——两者有所连结，最好合并思考
忧郁老人拖下去容易变失智老人——忽视不理，大脑会有器质性变化
除了忧郁和悲观之外——老年忧郁有青壮年患者没有的特定症状
对环境的适应变得脆弱——身心的老化降低高龄者的承受能力
让老人家保有「现在还能做的事」——减少环境变化造成的适应冲击

第2章 总是不断地面临失去——让老年人深陷忧郁的心理

老化的心灵是如何运作的？——只要活着，就逃不开「失去的过程」
人生最大的压力是丧偶——「夥伴不断减少」，是老年人才有的体会
老年人失去了爱自己的能力——「无法爱变得如此糟糕的自己」
开始与「支持自爱的存在」死别——人际关系的分离，导致自爱丧失
自我认同、自我形象的低落——五感的衰退也会造成心理打击
生病、失能、失智、没钱……——老年人生活在各种不安之中
「与他人比较」没有意义——自爱无法满足，精神状态就会变糟
摆脱「对年老的否定」——现在是最需要老人力量的时候
耶稣体会过变老的感觉吗？——东西方看待老人的思考差异

第3章 失智症、谵妄、忧郁症——容易让人误解的老年症状

充实的软体VS.老旧的硬体——人生经验丰富，大脑机能却退化了
失智症、谵妄、忧郁症——老年人最容易发生的「3Ｄ」疾病
比失智症更像失智症的疾病——连医生都容易弄错的「谵妄」
近似「梦游症」的意识障碍——谵妄发作时，会出现突兀言行
重新正确地认识失智症——有九成的患者，都会慢慢变安静
失智症共有的核心症状——换个角度看，「做得到的事还有很多」
《李尔王》是失智症的故事？）——忠言逆耳的爱反而酿成了悲剧
失智症因人而异的周边症状——个人的性格、价值观造成不同反应
失智症患者为什麽会有妄想？——处於弱势所产生的不安、混乱及焦虑
「可以责骂失智症患者吗？」——就算被责骂，也马上就忘了……
渐受关注的「路易氏体失智症」——在幻视妄想、运动障碍之间反覆发作
更令人困扰的「额颞叶失智症」——无法抑制欲望，任意做出问题行为
出现妄想的「老年期精神病」——其他知能都正常，却有某种执拗的妄想
老年人的心理疾病有各种型态——产生妄想，并不代表就是失智
心理影响生理，生理影响心理——老年人症状恶化的双向模式

第4章 治疗老年忧郁症——抗忧郁药物与认知疗法

「忧郁症是心灵的感冒」？——极易陷入恶性循环的棘手疾病
及早治疗，终止恶性循环——在忧郁中走到生命尽头，是最大的悲剧
忧郁症的不可逆风险——长期置之不理，神经细胞将无法复原
忧郁防治就是自杀防治——自杀不是个人选择，而是被逼到绝境的死亡
避免制造「下一个自杀者」——过度的自杀报导，是强烈的鼓动信息
家属要有相当的警觉性——注意老人家太早清醒、熟眠障碍的症状
忧郁不是因为心性脆弱——只要缺乏血清素，谁都会得到忧郁症
老年忧郁症的药物治疗——SSRI副作用较少，是突破性的抗郁剂
新世代抗郁剂不断登场——SNRI、NaSSA很适合老年人服用
生理性的ECT电疗法——美国治疗老年忧郁症的首要选择
老年忧郁症的心理治疗——认知疗法可以改变「看待事情的角度」
改善老年人的生活环境——设身处地，缓解他们的孤立情绪
照顾者也同样需要支援——互相扶持交流，善用社会照护服务

第5章 预防老年忧郁症——应该具备的基础知识

现在的老年人都比想像中更年轻——预防老年忧郁症的第一个基本概念
喜欢旅行的爷爷突然不想出门？——活动度降低，可能隐藏着忧郁威胁
每个人都是忧郁症预备军——缺乏基本认知，才会产生偏见
额叶老化让想法僵化——逐渐无法容许灰色地带的存在
培养「或许有可能」的思考模式——「专家绝对不会错」，这种想法很危险
「忍耐」会使人老化——无论几岁，都要诚实面对自己的欲望
人际关系、照顾孙子、玩社群软体……——创造让长者找到生活目标的环境
努力过着「有益大脑的生活」——防止引发忧郁的生理性变化
吃粗食无法有效增加血清素——「享用美食」可以预防情绪老化
抗老，同时也能抗忧郁——保养脏器，对容貌和大脑都有助益
散步．运动．晒太阳——有意识地养成增加血清素的生活习惯
改变观点，消除「认知扭曲」——停止二分法思考，放下满分主义
自家附近有好的精神科吗？——收集资讯做好准备，也是一种预防
医生带给老人家的心理抚慰——候诊室里都是健康老人，才是好医院
找到一位「心灵的家庭医师」——在超高龄社会美好生活的秘诀

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《他是忧郁, 不是失智了: 老年忧郁症, 难以察觉的心病》

作者│和田秀树
出版│仲间




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