如何建立病识感？《制造诊断的时代》重新定义健康与疾病｜迷诚品Podcast
撰文 迷誠品內容中心当我们获得了一个「诊断」之後，生活和自我依旧是持续的。究竟诊断可以帮助我们获得更好的诊後生活？还是在无形中，走入了「我是病人」的心理牢笼。
本集邀请专文导读人黄涵榆教授和我们对谈，由神经脑科学家欧苏利文的最新着作《制造诊断的时代》。透过收听迷诚品 Podcast 或是阅读此篇文章，带你一同思索，当诊断变得无所不包，该如何当一个聪明的病人。
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病识感所导致的心理效应
图片来源：Canva
美国小说家欧．亨利的知名短篇小说《最後一片叶子》（The Last Leaf），年轻画家从未凋零的最後一片叶子拥有继续活下去的勇气，同时病情获得了好转。故事中绝望的色彩也因此改变，转为充满希望光明的结局。心态对一位患有重病的人具有极大的意义，若保持正向的态度，可以稍微减轻沉重的负担。
「说话本身，绝对不是只有话语，它具有特定的心理效应。」语言对一个人可以产生一体两面的深厚影响，有时甚至间接改变一个人的决定或行为；将此放入医病关系中，语言等同於病情诊断，医生对病患说的话语、做出的诊断，势必会为病患带来一定的心理效应：「若诊断没有处理好，可能会变成忽视病患的主观感受，不只影响他的病情，将来的复原机会都有可能受到影响。」
尤其现今网路的便利与发达，以及社会对於病识感的敏锐度提高，民众觉察身体不适时，第一时间会运用手机搜寻，但并未经过专业医师的谘询和深入检查，大多数人就先被斗大的「癌症」惊吓，进而开始感到绝望与恐慌。
《制造诊断的时代》一书则是在这个脉络下，探询医生与病患之间的医病关系，延伸至过度诊断的现象，以及这些问题产生的源头，重新为民众建立病识感的基准线还有冷静判别资讯的能力。
病识感与虑病症之间的界线
图片来源：Canva
你有听过「逛医生」这个说法吗？台湾健保制度完备，就医便利且自由；导致部分民众只要遇到不满意的诊断就会挂许多号，或是在不同门诊和医生之间穿梭，为求让自己心安的结果。不过「逛医生」的现象，很大程度显示病识感太强或是太弱所造成的问题。
书中分成三个阶段进行说明，过度诊断是指原先不太需要进行医疗措施或治疗，间接变成过度医疗化，最後演变为过度检查，在不必要的情况下让医疗行为介入：「看待诊断的方向不对的话，可能会适得其反，搞不好原本没有患病的人可能陷入恐慌，後来就真的生病了。」
拥有正当的病识感是必要的自我觉察能力，若病识感太弱，容易疏照顾自己的身体，错过最佳治疗的时机而失去医疗帮助的机会；然而病识感太强，容易产生焦虑，网路上各种参差不齐的讯息造成身心恐慌，除了影响就医态度外，可能造成严重的虑病症。唯有保持心中对於疾病判断的基准，才不会产生上述两者极端的情况。
「我们对於照顾身心状况，以及寻求怎样的医学帮助有主动的任务跟责任。」黄涵榆认为医生需要与病人进行充分的沟通，让患者知道有哪些选择以及更进一步的疗程，而患者则是要培养良好的态度去接受，并配合治疗。唯有双方达成共识，进行完备的沟通後，才能免去自行查询资料、虑病症的负面效应。
如何培养正当病识感，远离过度诊断？
图片来源：Canva
书中提到当今社会所并发的新形态疾病，像是长新冠（Long COVID）、注意力不足过动症（ADHD），或是流行歌手小贾斯汀（Justin Bieber）确诊的莱姆病（Lyme disease），让人反思人类本身的生活方式、饮食习惯、病毒的演化和环境改变是否让我们更容易生病？
黄涵榆认为，当今的生活方式和科技间接对疾病产生影响：「我们现在都活在离不开 3C 产品的时代，变成工作与休闲的界线模糊，在科技化的时代是不是让我们更容易生病？」不过相较前者，作者苏珊．欧苏利文更重视医疗体系本身是否存在过度诊断的议题。
但书中也并非一昧批判诊断必要性，诊断可以帮助我们了解身体出现的情况，也可以显现医学知识的普及：「但问题在於，我们要依赖诊断到什麽程度，过了反而造成反效果，更容易焦躁，要用什麽态度去接受诊断的健康与不健康的尺度，又该如何区分，正是书中想探讨的问题。」
这牵涉到被诊断患有重大疾病的患者，会为了寻求第二意见找寻不同医师。然而，不同医师所做出的诊断与处置会有所差异，又该如何判别呢？除了确保与医生之间达到有效的双向沟通，黄涵榆认为，当一位聪明的病患，拥有足够的身心能力去面对重大疾病也是关键之一：「任何能够帮助我们放松身心，不管是知识上或者日常生活作息都有助於我们去面对生病这件事。」
▌更多自我觉察情绪的撇步
摘除过度诊断的病识感标签
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黄涵榆指出目前在教学环境现场中，注意力不足过动症越来越普遍正是反映过度标签化的现象。无论是老师或是家长，有时都过於急躁想将病症的标签覆盖在孩子身上，但也失去了可以深入了解孩子内心世界的机会：「过度诊断延伸出来的过度标签化，为心理带来一些不必要的压力，反而错失根本上应该去了解、建立的互动关系。」
孩子所传递的情绪，可能是他渴望被了解、被重视，然而却不太清楚该如何述说而采取的表达方式，这样的情况下，黄涵榆认为比起用一个或多个病理标签去定义孩子，更重要的是思索如何安定孩子的身心，才能接收埋藏在情绪背後的真实讯息。
「这本书让我们去质问与反思过度诊断、过度标签化的问题，同时去了解病理临床上的那些标签并非自然而然产生，而是经过复杂的科学医学脉络被建构、制造出来的。」大多数人觉察到身体和心理出状况时，会想获得一个明确的诊断并立即治疗。虽然本质上没有严重问题，但若被病理上的标签所受困，反而会造成过度标签化的情况。
《制造诊断的时代》直视过度诊断的真相
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「我认为这本书其实很适合台湾人阅读。」医疗体系完备的情况下，形成民众乱吃药物的现象，或是随意停用慢性病处方签药物等行为，黄涵榆提到会乱吃药也是过度诊断下所引发的负面影响。
《制造诊断的时代》透过作者苏珊．欧苏利文第一手资料调查，并运用生动且具有亲和力的方式，给予读者专业的建议，了解各种病症的来源与特质：「每件个案都是作者经过长时间的追踪，以近距离的方式，让我们了解一个人生病的各种面貌与状况。」
提升自身病识感，并及时寻求医生协助是好事，然而过於担忧也恐会造成反效果。尤其医疗体系进步，不确定性的风险疾病随之而起，过度诊断或是误诊引发的焦虑与不安促使身心状况更加脆弱。《制造诊断的时代》从过度诊断的角度切入，重新定义健康与疾病之间的界线，减缓对於不确定因子的恐慌心态，增强自我觉察的免疫力。
▌获得病名，让我们更脆弱？
病识感提高的同时，有可能造成过度诊断的问题，担忧疾病也可能造成急於得知病名或是虑病症的情况。
作者透过田野调查的方式，从过度诊断的角度诠释健康与不健康的界线，让读者能够厘清身体与诊断之间的本质。
▌从病理角度破除精神疾病污名化
苏珊欧苏利文走访各地进行田野调查，探询不同个案的精采故事，从生理、心理与社会的角度，推理这些病理所造成的创伤源头。
让更多人得以知晓这些发生在各地，独特却不知如何向人述说的动人故事。
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